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关于推进农村基本公共卫生服务均等化双月协商情况的报告

来源:

日期:2020-10-14 17:52:00

责任编辑:平凉市政协

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(2020年9月25日政协平凉市第四届委员会第二十九次主席会议通过) 

根据《市政协2020年协商计划》安排,8月中旬,由市政协分管领导牵头,市政协教科卫体委员会负责,组织部分市政协委员和市县有关部门负责同志,围绕推进农村基本公共卫生服务均等化问题进行了双月协商。协商活动采取学、看、听、议相结合的方式进行,在组织赴武威市、张掖市学习考察、借鉴外地经验的同时,召开了有医药卫生界委员代表、市县卫健部门和有关医疗机构负责同志参加的协商座谈会,听取了全市农村基本公共卫生服务均等化工作情况汇报,与会委员及相关人员就加快推进全市农村基本公共卫生服务均等化进行了专题协商,充分发表了意见建议。现将协商情况报告如下:

一、武威、张掖两市主要经验

考察组在武威、张掖两市学习考察期间,现场观摩考察了两市4个县(区)7个卫生院和村卫生室,并与当地卫生主管部门、卫生院负责人及村医进行了深入交流。概括来讲,两市突出特点主要有四个方面:一是农村基本公共卫生服务体系比较完善。两市坚持把健全完善农村基本公共卫生服务体系作为推进公共卫生服务均等化的基础性工作统筹谋划,强力推进,效果明显。张掖市把完善基层公共卫生服务机构、场地、人员、制度和工作目标作为项目顺利实施的有效保障,坚持以卫生院、卫生室标准化建设为引领,开展“六有”(有规范机构、有专职人员、有服务设施、有规章制度、有宣传氛围、有任务指标)标准化公共卫生服务阵地建设,基层医疗卫生机构公共卫生科室进一步健全,已建成标准化卫生院83个、标准化卫生室699个,达标率100%,公共卫生服务人员配备率占基层人员总数的40%。武威市在健全农村基本公共卫生服务体系的同时,注重合理界定疾病控制、妇幼保健、健康教育等机构的主体责任与工作任务,做到既分工明确、各司其职,又协调联动、相互配合,促进了基本诊疗能力和基本公共卫生服务的“双提升”。二是基本公共卫生服务项目实施精细规范。两市围绕中省关于促进城乡居民基本公共卫生服务均等化目标要求,坚持目标管理,突出服务质量,结合省上“管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭”的工作思路,不断完善基本公共卫生项目实施程序和管理制度,推进基本公共卫生服务的精细化、规范化管理,有力提升了项目实施的质量效果。武威市明确细化基本公共卫生“服务包”具体内容、考核指标、具体任务和推进措施、考核方法、分配方案、资金管理规定,县(区)每半年对基层公共卫生服务机构完成情况考核、督导各1次,3月底和9月底组织网络考核1次,落实绩效考核结果与项目资金挂钩制度。张掖市调整市级项目实施领导小组,成立7个工作组对14项基本公共服务进行进度包保和质量包保,坚持把宣传教育精细、随访管理精细、体检项目精细、档案记录精细、资料收集精细五个环节的精细管理服务贯穿于项目实施全过程。三是工作推进落实机制有力有效。考察所到两市分别成立了公共卫生服务项目推进工作领导小组,制定下发了《关于加强基本公共卫生服务体系建设的意见》《基本公共卫生服务项目实施方案》等一系列文件,规范了基本公共卫生服务的项目实施、绩效考核和资金管理。武威市在居民健康档案管理在纸质基础上,完善“以村为格、以社为栏、以户为例、检索便捷”的电子档案,城镇居民电子建档率93.65%,农村居民电子建档率100%。张掖市以县(区)为单位,成立专家指导、质量控制、督察考核3个小组,分片分区分单位、包乡包村包任务,确保了项目按计划推进和高效实施,全市为居民统一制作发放“1袋12册”农村签约服务包37万户,覆盖率达到93%,为群众提供了宣传教育、自我保健、预防接种、反馈报告等有效服务。四是全社会重视支持的氛围浓厚。为广泛宣传国家基本公共卫生服务项目,让更多居民了解国家基本公共卫生服务项目内容和免费政策,积极支持、参与基本公共卫生服务项目实施。张掖、武威两市通过广泛开展形式多样、内容丰富的宣传活动,让居民不出家门,就能享受到免费的健康服务,感受到党和国家的温暖,体会到开展基本公共卫生服务项目是为了让广大居民不得病、少得病,有效保障居民的身体健康,积极营造家喻户晓、人人参与的良好氛围。

二、我市基本情况

协商认为,从2009年国家制定新医改方案,提出以公益公平和人人享有基本公共医疗卫生服务为导向的均等化目标,特别是国家基本公共卫生服务项目实施以来,市委、市政府高度重视,把农村公共卫生服务作为深化医药卫生体制改革的重点内容,抢抓国家强力推进公共卫生服务均等化建设机遇,不断加强农村公共卫生服务体系建设,全市农村公共卫生服务能力和服务质量显著提升。

1.农村基本公共卫生服务有序开展。坚持从打假求实、规范管理入手,不断健全基层服务网络、强化能力培训、完善考核机制、狠抓措施落实,基层公共卫生服务水平逐步提高,2017年、2018年在全省考核中分别位列第5位和第4位。在居民健康档案管理上,认真开展“信息纠错”“数据核查”“服务打假”活动,至2019年底,全市建立电子健康档案192.3万人,建档率达到91.46%。在预防接种规范化管理上,建立健全疫苗使用管理、安全接种、询问告知等工作制度,合理配备符合资质的门诊接种人员,年度考核儿童疫苗接种率达到99.39%。在妇幼健康管理上,推广妇幼信息反馈制度,及时纳入管理,做到了早建档、早管理,确保孕产妇和儿童保健管理的及时性、准确性和服务规范率。

2.重大公共卫生服务综合能力有效提升。一是依托项目建设,农村公共卫生基础条件逐步改善。近三年,全市共实施基层医疗卫生建设项目26个(县级14个、乡级12个),建设总面积17.4万平方米,总投资5.09亿元。崆峒区争取到北京健和公益基金会为基层医疗卫生机构配备价值1.47亿元的超声诊断仪、中药熏蒸机等设备798台(套)。庄浪、静宁县争取第二批设备配置项目0.21亿元,设备209台(套)。二是加强人才引进,基层医疗卫生服务队伍逐步壮大。持续实施“863”卫生人才建设计划,累计为乡镇卫生院招录医学类高校毕业生2179名,平均每个乡镇卫生院21人。实施免费订单定向医学生培养项目,为卫生院培养医学本科生103人、村卫生室培养大专生37人。持续实施“万名医师支农工程项目”,严格落实村医每周到乡镇卫生院进修1天或每月跟班培训1周制度,开展卫生院规范培训1034人(次)。三是多措并举,基层医疗卫生服务能力显著提升。经过多年持续努力,全市为基层卫生机构培养全科医师363名,平均每个乡镇卫生院有全科医师3名以上。从2015年起对所有乡村医生规范化轮训1810人,创建二级乙等乡镇卫生院2所、“群众满意乡镇卫生院”34个。

3.农村基本公共卫生服务机制不断健全。通过实行目标管理、妇幼信息反馈、网络监测通报和问责制、三级质量监控、乡村医生周例会等制度,督促乡村两级及时推进工作。把强化督查考核作为促进基本公共卫生服务均等化的主要抓手,将考核结果与基层卫生机构基本公共卫生经费挂钩,奖优罚劣。对工作长期后进的基层卫生机构负责人免职处分或取消评优选先资格,设立基本公共卫生服务先进评优奖项,有奖有罚,起到了较好的导向作用。

4.农村公共卫生服务监管日趋规范。近三年来,市卫健委先后向县区卫生计生部门下发整改通知16份,单向催办通知6件,重点对老年人体检项目不全、孕产妇和0-6岁儿童管理不规范、流动人口基本公共卫生工作启动慢等问题进行了现场跟踪督办。各基层医疗机构依据《甘肃省基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》要求,严格控制资金使用范围,合理使用资金。同时,市上每年举办一次乡镇卫生院、社区服务中心公共卫生专干项目资金管理专题培训班,学习项目资金管理规定及相关要求。每年年终考核时,对所有基层医疗机构基本公共卫生经费进行审核。泾川等县还设立基本公共卫生经费专户进行管理,对乡镇卫生院财务实行集中核算。

三、存在的困难及问题

协商指出,我市围绕落实国家相关决策部署,在推进农村基本公共卫生服务均等化工作中做了大量工作,取得了一定成效,但与上级的要求、兄弟市州和项目的规范化标准比,仍然存在许多差距和不足,主要有以下四个方面:

 一是农村公共卫生服务能力比较薄弱。目前,全市农村基本公共卫生服务体系网络比较健全,但近年来乡村医生招不来、留不住的问题日益突出,农村医疗卫生资源总量不足,技术力量薄弱,乡镇卫生院中,学历、职称和医疗技术水准较高的人才数量少,临聘人员多,临床医生严重紧缺。村医年龄老化、技能不高,公共卫生信息化操作能力弱,不能有效满足群众看病就医需求和基本公共卫生服务要求。

二是公共卫生服务工作机制不够顺畅。一些制约全市农村卫生健康事业高质量发展的深层次矛盾尚未根本解决,如公共卫生服务经费不能转化为医疗机构的业务收入,也不能纳入绩效考核,影响公共卫生人员工作积极性;部分乡镇卫生院内部管理不精细、不规范,绩效考核机制不完善,导致从事公共卫生服务人员的报酬低于医疗人员;还有少数县乡对村医的保障政策落实不到位,影响公共卫生服务工作的开展。

三是基层公共卫生服务水平有待提高。个别县区财政对公共卫生服务配套经费落实不到位,影响项目的实施。一些基层医疗机构没有很好地把诊疗服务和基本公共卫生服务有机融合起来,存在重有偿医疗轻公共卫生服务的现象,人员配备不够合理,从事公共卫生服务的大多数是临聘人员和护理人员;加之公共卫生服务工作人员流动性大、培训不到位,在一定程度上影响了项目实施的质量和规范性。部分常住人口较少的行政村,村医公共卫生补助较低,特别是常住人口不足500人的村,村医年收入与省上规定的最低3万元差距较大,严重影响村医工作积极性和队伍稳定性。

四是居民健康档案电子化应用程度不高。目前,居民健康档案完善工作已基本完成,但档案信息资源共建共享缺乏统筹规划和宏观调控,不同地区、不同行业内的互联互通、资源共享没有全局性的发展规划,刚性约束力尚显不足。特别是一些二级以上医疗机构,仅关注本单位资源管理,不主动参与群众体检信息资源共建共享,忽略了全民健康档案信息资源整合和共享利用,造成重复检查等人力物力浪费。

四、意见建议

协商建议,公共卫生服务均等化是深化医药卫生体制改革的重点任务之一,也是“以人民为中心”思想的具体体现和政府公共卫生服务职能的重要内容。特别是突如其来的新冠疫情大考,更加凸显了公共卫生服务工作之重要。全市各级要站在保障群众身体健康和公共卫生安全的战略高度,采取强化宣传教育、完善政策措施、狠抓项目实施、加大投入保障等有效措施,加快推进农村基本公共卫生服务均等化工作。

1.强化宣传教育,营造全社会支持参与的浓厚氛围。公共卫生服务具有群众性、基础性和长期性,搞好这项工作需要全社会的关注支持,也需要广大人民群众的积极参与。要持续加大宣传教育力度,在利用广播、电视、报刊、社区宣传栏等传统媒体搞好宣传的同时,还要借助手机短信、微信公众号等现代新媒体广泛宣传国家推进基本公共卫生服务均等化的目的意义以及实施公共卫生服务项目的内容要求,大力普及公共卫生知识和保健常识,倡导健康生活方式,树立良好卫生风尚,强化健康意识,努力形成广大人民群众积极配合、主动参与的良好社会氛围。

2.加强人才队伍建设,提高服务能力。高素质的医疗卫生队伍是做好基本公共卫生服务的前提和基础,从协商调研情况看,目前影响农村基本公共卫生服务项目实施和均等化进程的主要问题是人才队伍匮乏。首先,要加快提升农村基层医疗机构现有人才的能力素质。针对基层医疗机构公共卫生服务临聘人员多、流动快、专业技术不强的问题,要有计划的继续加强对基层医疗机构负责人、医务人员、公卫专干的分类培训,促其尽快提高业务能力,适应工作要求。其次,要加大医学类人才的引进力度。建议市县制定相关政策,适当提高乡村医生薪酬待遇,用好事业单位编制“周转池”试点政策,加大高校毕业生、全科医师引进力度,扩大定向公费培养医学类人才的规模,补充加强乡镇卫生院,特别是偏远山区、困难乡村卫生机构人才队伍,建立科学合理的人才梯队。要整合优化基层卫生机构人才资源,消除因岗位差异造成分配不均的现象,以调动医务人员工作积极性。再次,要重视加强村医队伍建设,通过加大“四支一扶”、进村进社等项目实施力度,制订优惠政策,吸引有志于农村基层服务的医学类大中专毕业生回乡创业就业,为乡村医生队伍注入新鲜血液,完善公共卫生服务体系网底。

3.完善政策措施,健全工作机制。要围绕实现公共卫生服务均等化的工作目标,逐年增加公共卫生投入,建立持续稳定的经费投入和保障机制,确保农村公共卫生机构建设与发展所需的人员、设备和运行费用。建议市政府出台公共卫生服务项目经费的规范使用政策,完善基层卫生机构公共卫生项目资金的合理使用和支出制度,将项目资金在开展服务后转化为基层卫生机构业务收入,纳入绩效考核范围,调动基层医务工作者积极性。基层医疗卫生机构要健全完善内部绩效考核等管理制度,促进和全面实现基本公共卫生服务与医疗服务有机结合。要充分发挥县级疾控、妇幼、卫生监督等公共卫生单位的牵头作用,靠实项目管理职责,做好项目培训、业务指导、督查考核等工作,督促指导基层医疗卫生机构规范实施项目、提升服务质量。

4.完善健康档案,实现资源共享。要以现有健康档案信息为基础,结合传统档案利用工作经验,依托网络环境的优势,积极开展电子档案信息资源共建共享机制,探索网络档案信息资源传递、交流、利用机制。建议统筹规划,建立科学合理有序的工作机制,自下而上完善居民健康信息数据库,建成高质量、特色化、满足用户多元化使用需求的信息资源“共享库”,把分散的档案资源融入整个信息社会体系之中,逐步提高居民健康信息资源共享水平。

5.强化绩效考核,提升服务水平。把督查考核作为推进工作落实的有力抓手,建立严格的督查考核机制。要加快推进基层医疗卫生机构内部分配制度改革,通过绩效考核、责酬挂钩、奖优罚劣,细化项目绩效考核细则,调动乡村医务人员工作积极性。建议借鉴武威市完善村医收入待遇保障的做法,对常住人口不足500人的行政村,通过县级财政兜底保障的形式,使村医公共卫生年收入达到3万元,稳定乡村医生队伍。同时,全面落实村医养老保险财政补助资金,要进一步落实好在岗村医参加企业职工基本养老保险制度,村医到达法定退休年龄时累计缴费满15年的,按月领取基本养老金。通过强化乡镇卫生院服务能力,提高乡村医生待遇保障,激发基层医务人员工作积极性,不断提高基层卫生机构提供公共卫生服务的数量和质量,确保公共卫生任务落实和群众受益,促进基本公共卫生服务和基本医疗同步发展。